当前动态:白内障分几种_白内障是如何分类的

白内障可以按以下方式分类：

1、根据病因(1)外伤；(2)并发性；(3)新陈代谢；(4)药物及毒性；(5)发展性；(6)晚发。首都医科大学宣武医院眼科张健

2、按发病年龄分(1)先天性；(2)幼稚型；(3)青年；(4)成年期；(5)老年性。

【资料图】

3、显示混浊部分(1)皮质；(2)核能；3)包膜下；4)囊性。

4、根据浊度(1)划分未成熟阶段；(2)膨胀阶段；(3)成熟度；(4)过熟期。

5、根据混浊形式(1)点状；(2)冠状动脉；(3)层状；(4)其他形式。

6、显示进度(1)是否静止；(2)递进。

晶状体轻度混浊不影响视力，无临床意义。当混浊降低视力时，被认为是临床上显著的白内障。

老年性白内障

老年性白内障是最常见的白内障，多见于50岁以上的老年人，发病率随年龄增长而增加。根据2001年北京市白内障发病和手术情况调查，50-60岁人群白内障患病率分别为4%和34%。

70岁以上人群白内障患病率为63.2%，白内障导致的低视力更集中于老年人。它是晶状体老化过程中的一种逐渐退化的变化。其发病机制尚未完全了解，紫外线。

全身性疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素与晶状体营养代谢有关。

老年性白内障是一种双眼疾病，但双眼发病可先后发生。患者自觉有黑点被云遮住或固定在眼前，表现为进行性无痛性视力下降。视力损害的发生时间因混浊部位不同而异。可能有单眼复视、远视和屈光改变。

根据白内障开始形成的位置，老年性白内障可分为皮质型和核囊下型三种。

1、皮质性白内障：

这是老年性白内障最常见的一种类型，根据其发展过程可分为四个阶段。

(1)初期：在前、后皮质周围出现楔形阴影，其基部位于赤道，尖端朝向中央。起初多发生在下方，然后大部分透明，侵犯瞳孔区，一般不影响视力或患者主诉有云团覆盖。

散瞳后裂隙灯下可见楔形混浊。最早的现象是透镜纤维板各层分离，羽毛状，有时出现空泡。可能要好几年才能到下一期。

(2)肿胀期或未成熟期：同时皮质吸水膨胀，晶状体两侧及上方出现类似混浊，继而形成轮状混浊。此时晶状体体积增大，向前推动虹膜使前房变浅，闭角型青光眼质者，

浅前房可能导致青光眼的急性发作。这个阶段视力明显下降，眼底已经看不清了。

(3)成熟度：晶状体完全混浊呈乳白色，晶状体肿胀消退，前房深度恢复正常，眼底无法窥视。视力下降至光感或手动操作，但光定位和色觉正常。

(4)成熟期过久：成熟期持续时间过长。一般几年后，晶状体内水分持续流失，晶状体体积缩小，前房加深，虹膜振动。病程继续发展，晶状体纤维分解融化成乳白色液化，褐色硬核下沉至下方，可突然改善视力。

液化的皮质漏到晶状体囊外，可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎；长期存在于房水中的晶状体皮质可被巨噬细胞吞噬，堵塞前房角引起继发性开角型青光眼，称晶状体溶解性青光眼；剧烈震动可使晶状体囊破裂，

晶状体核脱入前房或玻璃体中也可引起继发性青光眼。此期中晶状体韧带常发生退行性变，容易引起晶状体脱位。

2、核性白内障：

较皮质性白内障少见，发病较早，一般40岁左有开始，进展缓慢。混浊开始于晶状体核中央，以后逐渐发展到核完全混浊。早期视力不受影响，以后晶状体核密度增加，凸透镜作用明显增强，故常呈现近视，

因晶状体周边部的屈光力仍保持不变，故近视程度虽迅速增加，而远视力则减退铰慢。当瞳孔缩小或散大时，光线分别通过中心部或周边部不同屈光状态部分，故远近视力都还清晰。需要特别提示，

这时病人感觉近处物体又看清晰了，这不是返老还童，而是核性白内障加重的表现。随着核的混浊加重，核开始呈灰黄色，以后逐渐加重而呈黄褐色，棕色或棕黑色，临床称棕色或黑色白内障。此时视力极度减退，

眼底不能查见。

3、囊下白内障：

为皮质性白内障的一种特殊表现，可发生在前囊下和后囊下。后囊下白内障早期在后极部囊下里盘状混浊，为许多致密小点组成，其中有小空泡和结晶样颗粒，外观像矿渣砖的表面，又称盘状白内障。

检查时虽然见晶状体混浊不明显，但仅有的混浊多在视轴中央，所以视物模煳感十分明显，同样需手术治疗。囊下白内障以后会发展为皮质性混浊，逐渐发展为完全性白内障。

先天性白内障

先天性白内障多在出生前后即已存在，小部分在出生后逐渐形成，多为遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致。

先天性白内障分为前极白内障、后极白内障、绕核性白内障及全白内障。前两者无需治疗，后两者需行手术治疗。先天性白内障多合并有弱视或其他眼病，小儿白内障手术后应坚持弱视训练和检查眼部其他疾患。

并发性白内障

并发性白内障是由于眼部的炎症或退行性病变，影响晶体的营养和代谢而引起的晶体混浊。常见于葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视及低眼压等。并发性白内障治疗及手术难度较大，

并发症也较多，预后也较老年性白内障差。

外伤性白内障

眼球的机械伤（挫伤、穿孔伤）化学伤、电击伤和辐射伤均可引起晶状体混浊，统称为外伤性白内障。

1、挫伤性白内障：晶状体囊膜破裂，晶状体全混浊或局限混浊；晶状体前囊可出现色素环状混浊，相应部位晶状体囊下可出环形混浊。

2、穿孔性外伤性白内障：晶状体囊膜有破口。破口大而深者，则晶状体全部混浊；混浊皮质突入前房可继发色素膜炎或青光眼。

3、辐射性白内障：红外线性白内障可表现为后极部皮质外层的金黄色网状混浊，逐渐形成边缘不规则的盘形混浊，并向皮质伸展或发展为板层混浊，

最后形成完全性白内障；X线、射线及中子所致白内障开始时晶状体后囊出现颗粒混浊，后皮质有空泡，前后双层混浊在边缘融合形成环形，前囊下也可有点、线状混浊与空泡，逐渐发展为完全混浊，

微波性白内障晶状体皮质出现点状混浊。

4、电击性白内障：触电者常为单侧，雷击伤者多为双侧；触电伤时为晶状体前囊下皮质混浊，雷电伤时前后囊下皮质均可发生混浊；多数病例混浊静止不发展，但也可渐发展为完全性白内障。

糖尿病性白内障

糖尿病性白内障是代谢性白内障的一种，糖尿病时由于血糖升高，使晶状体渗透压升高，吸收水分致纤维肿胀变性而导致混浊，目前认为糖尿病性白内障是由醛糖还原酶活性增强，葡萄糖转化为山梨醇引起。

临床上根据发病年龄分为两种：一种是糖尿病性白内障合并老年性白内障，发生于老年，与老年性白内障相似，只是发病率较高，发病较早，进展较快，容易成熟，较多见；另一种为“真性糖尿病性白内障”，

常发生于严重的青少年糖尿病患者，双眼起病、发展迅速，可在数日、甚至48小时完全成熟，很少超过几周。伴有眼球运动障碍，出现复视、上睑下垂，眼球震颤、调节麻痹，当糖尿病得到较好控制时，

以上诸症状有不同程度缓解或消失。

需要特别指出的是，不管什么类型的白内障，对于中重度的晶状体混浊，手术治疗是目前国际公认的唯一有效的治疗方法。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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